Nieuw: gespecialiseerde reuma-fysiotherapie.

Afspraak maken

Vergoeding fysiotherapie

Alles over fysiotherapie en jouw verzekering: vergoeding, verwijzing en meer

Bijna iedereen krijgt er wel eens mee te maken: (vergoeding)fysiotherapie. Mocht je hier nog nooit gebruik van hebben gemaakt, ben je één van de gelukkige en/of zorg je daarnaast erg goed voor jezelf. Maar wat als je hier wel gebruik van wilt of moet maken? Ik help je graag verder.

Kan je zonder verwijzing naar fysiotherapie?

Ja! Tegenwoordig heb je geen verwijzing meer nodig om een afspraak te maken bij de fysiotherapeut. In sommige gevallen kan je wel een verklaring van een fysiotherapeut nodig hebben, zoals bijvoorbeeld voor vergoeding door de werkgever of een uitkering. Het is verstandig om te overleggen met de fysiotherapeut of er een verklaring nodig is en wat de inhoud daarvan moet zijn.

Vergoeding fysiotherapie via aanvullende zorgverzekering

Fysiotherapie wordt niet meer standaard door het basispakket vergoed sinds 2012. Als je fysiotherapie wilt laten vergoeden, moet je een aanvullende zorgverzekering nemen. Hoeveel behandelingen je vergoed krijgt, hangt af van het aanvullende pakket dat je afsluit. Sommige mensen kiezen ervoor om geen aanvullend pakket af te sluiten en moeten dan zelf de rekening betalen. Soms is er geen contractuele afspraak tussen een fysiotherapiepraktijk en een zorgverzekeraar. Dit houdt in dat de praktijk geen rekening kan declareren bij de verzekeraar. Als patiënt kan je de rekening wel declareren, maar het vergoedingspercentage ligt vaak tussen 60% en 70%. Als je geen aanvullend pakket hebt, betaal je zelf de volledige rekening. Sommige fysiotherapeutische behandelingen worden nog wél vergoed uit de basisverzekering.

Vergoeding fysiotherapie
Vergoeding fysiotherapie
Vergoeding fysiotherapie
onvz.png
Vergoeding fysiotherapie
Vergoeding fysiotherapie
Zilveren kruis achmea logo

Vergoeding fysiotherapie via basisverzekering

Eerder heb ik uitgelegd dat je voor vergoeding fysiotherapie een aanvullende zorgverzekering nodig hebt. Voor sommige aandoeningen krijg je wel een vergoeding uit de basisverzekering. In enkele gevallen heeft dan zelfs een aanvullende verzekering geen nut.

In Nederland worden de volgende fysiotherapeutische behandelingen vergoed uit de basisverzekering:

  • Behandeling bij chronische aandoeningen (zoals COPD, hart- en vaatziekten, reuma)
  • Behandelingen na een operatie worden na de 20e behandeling vergoed vanuit de basisverzekering
  • Bekkenfysiotherapie na bevalling
  • Fysiotherapie bij zwangerschap gerelateerde klachten
  • Fysiotherapie bij kinderen tot 18 jaar
  • Herstelzorg na corona

Het is verstandig om de vergoeding van fysiotherapie bij je zorgverzekeraar na te gaan, aangezien dit per verzekeraar kan verschillen.

Betaal je eigen risico voor fysiotherapie?

Voor zorg die vergoed wordt vanuit de basisverzekering betaal je eerst eventueel openstaande eigen risico. Dus mocht jij een behandeling uit bovenstaande lijst hebben, controleer dan hoeveel eigen risico je nog open hebt staan om voorbereid te zijn op eventuele kosten.

Fysiotherapie bij chronische vergoeding

Dit is dan weer een andere tak van sport. Er zijn verschillende redenen waardoor je in aanmerking komt voor een chronische machtiging. Dit heeft uiteraard te maken met de ernst van je blessure, operatie of aandoening.

Wat betekent chronisch?

Chronisch betekent dat iets een lange tijd aanwezig is of blijft, of herhaaldelijk terugkomt, en moeilijk te genezen of te verhelpen is. In medische zin verwijst chronisch naar een aandoening die langer dan zes maanden aanwezig is en die een blijvend of terugkerend karakter heeft.

Allereerst moet er onderscheid gemaakt worden tussen wat de Dikke van Dale uitlegt als “chronisch” en wat er door de zorgverzekeraar als chronisch wordt omschreven. Voor de zorgverzekeraar is chronisch simpelweg een term die ze aan een bepaalde manier van vergoeden hebben gehangen. Zo valt revalidatie na een Totale Knie Prothese onder de chronische machtiging, maar is de revalidatie hiervan natuurlijk niet chronisch. Op een gegeven moment is fysiotherapie namelijk niet meer nodig en kun je gewoon met deze knie aan de gang zonder extra fysiotherapie de rest van je leven. Aan de andere kant is reuma wel een chronische aandoening, maar valt dit niet onder de chronische regeling van de zorgverzekeraar. Mocht je hier meer over willen weten, dan kun je me altijd benaderen.

Chronische machtiging fysiotherapie: hoe werkt het?

De chronische machtiging die het meest voorkomt is revalidatie na een zware orthopedische operatie. Voorbeelden zijn: operatie na voorste kruisband ruptuur, totale knieprothese, totale heupprothese of zware schouder operaties. De revalidatieprogramma’s na zo’n operatie kunnen makkelijk een jaar duren. Er is alleen geen enkel aanvullend pakket wat dit aantal behandelingen vergoed. Daarop heeft de zorgverzekeraar een regeling bedacht. Dit betreft de chronische machtiging voor een jaar. Hierbij krijg je een jaar lang fysiotherapie “vergoed”. Je ziet al aan de haakjes dat er een addertje onder het gras zit. De eerste 20 behandelingen van dit traject zal je namelijk zelf moeten bekostigen. Hier kun je gelukkig ook je eigen aanvullende pakket voor inzetten. Is dit pakket kleiner dan 20 behandelingen, dan zal je de overige behandelingen zelf moeten betalen. Als je eenmaal de 20 behandelingen hebt bereikt, zal de fysiotherapeutische zorg vanaf de 21ebehandeling vergoed worden vanuit je basispakket. Hiervoor geldt wel dat je je eigen risico eerst op moet maken. Vaak ben je die toch al kwijt vanwege de operatie die je hebt ondergaan. Het is dan meer of de fysiotherapiepraktijk of het ziekenhuis/kliniek eerder declareert. Die bepaalt dan wat er op je rekening staat wat betreft het betalen van je eigen risico.

Een voorbeeld

Als voorbeeld; je hebt een operatie aan je knie gehad, mooie nieuwe knie erin en nu mag je een jaar lang revalideren bij je favoriete fysiotherapeut. Je hebt een aanvullend pakket waar 9 behandelingen in zitten. Dus van de eerste 20 behandelingen die je moet overbruggen krijg je uiteindelijk een rekening van 11 behandelingen. Je hebt nu dus 9 (aanvullend pakket) + 11 (eigen rekening) behandelingen betaald, dus wordt hierna alles vergoed. Je operatie was in december 2022, dus je hebt je eigen risico voor 2022 “verloren”. En voor 2023 moet je nog wel eigen risico betalen. Het eigen risico begint elk jaar opnieuw. Op deze rekening staan dan de fysiotherapiebehandelingen die je vanuit je basisverzekering vergoed krijgt.

Al met al een ingewikkeld verhaal, met allemaal regels die opgesteld zijn door de zorgverzekeraars met als doel om jullie zo goed als mogelijk te helpen. Meningen verschillen over hoe onze zorgverzekeraars dit aanpakken, maar mijn persoonlijke mening is dat we geluk hebben met hoe het in ons land geregeld is. Het is altijd goed om hier kritisch naar te kijken of dit niet wat efficiënter en makkelijker kan. Mocht je alsnog vragen hebben hierover ben ik altijd bereid om uitleg te geven.

Toch nog een vraag?
Neem contact met mij op!